Oroszországi egészségbiztosítás és szolgáltatásai. Egészségbiztosítás fejlesztése Oroszországban

2024 Szerző: Howard Calhoun | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 10:30

Az egészségbiztosítás a lakosság védelmének egyik formája, amely az orvosok ellátásának kifizetését garantálja a felhalmozott pénzeszközök terhére. Garantálja az állampolgárnak bizonyos mennyiségű szolgáltatás ingyenes biztosítását egészségi zavar esetén. Ezután beszéljünk arról, hogy mi számít egészségbiztosításnak Oroszországban. Megpróbáljuk a lehető legrészletesebben megvizsgálni a jellemzőit.

Koncepciók

A kötelező egészségbiztosítás (CMI) az állami programnak megfelelően valósul meg. Univerzális az ország polgárai számára. Az oroszországi önkéntes egészségbiztosítás lehetővé teszi további szolgáltatások igénybevételét, amelyekre nem terjed ki a kötelező egészségbiztosítás. Ez lehet bizonyos számú szakorvosi látogatás, fekvőbeteg-kezelés stb. Az önkéntes programban való részvétellel az ember önállóan választja ki a szolgáltatások típusát és mennyiségét, az intézményeket, amelyekben kíván szolgálni. A szerződés megkötésekor az ügyfél díjat fizet,amely lehetővé teszi számára, hogy a kiválasztott program keretében meghatározott ideig szolgáltatást kapjon felár nélkül. Megértünk néhány kifejezést.

A biztosított az a személy, aki a járulékokat fizeti. Ez lehet egy személy vagy egy szervezet.

Biztosító – egészségbiztosítást nyújtó jogi személy.

Kezelő-megelőző intézmények (MPU) – olyan intézmények, amelyek számos egészségügyi szolgáltatást nyújtanak különböző betegségekben szenvedőknek. Ide tartoznak: terápiás, sebészeti, pszichiátriai, neurológiai, gyermekgyógyászati intézmények, szülészeti kórházak és rehabilitációs központok.

Szabályzat – egy személy programban való részvételét igazoló dokumentum.

Az egészségbiztosítási szervezet (CMO) alaptőkével rendelkező jogi személy, amely kizárólag önkéntes vagy kötelező egészségbiztosítással foglalkozik. A tevékenységeket két irányban végzik:

• források felhalmozása a lakosság megsegítésére;
• vizsga a szolgáltatások átvétele után.

Egészségbiztosítás fejlesztése Oroszországban

1. szakasz (1861-1903)Elfogadtak egy törvényt, amely bevezette a kötelező egészségbiztosítás alapjait Oroszországban. Az állami tulajdonú gyárakban társulások, kisegítő pénztárak jöttek létre, amelyeken keresztül átmeneti rokkantsági ellátást folyósítottak a társadalom tagjainak, és fogadtak betéteket. 1866-ban bizonyos ágyszámú kórházak jelentek meg a gyárakban. Általában a dolgozók nem szerették az ilyen orvosi ellátást.

2 szakasz (1903-1912)

OrvosiAz oroszországi biztosítás 1903-ban élte át első fordulópontját, amikor olyan törvényt fogadtak el, amely a munkáltatót kötelezte a balesetek során a munkavállalók egészségében okozott károkért.3. szakasz (1912. június - 1917. július)

1912-ben elfogadták a balesetek és betegségek esetén kötelező egészségbiztosításról szóló törvényt. Egészségbiztosítási alapok jelentek meg az Orosz Föderáció területén. A vállalkozók költségére dolgozóknak négy területen nyújtottak segítséget: alap-, járó- és ágykezelés, szülészeti ellátás.

4. szakasz (1917. július – 1917. október)

A kötelező egészségbiztosítást Oroszországban az Ideiglenes Kormány alaposan megreformálta:

• betegpénztárak követelményei;
• bővült a biztosítottak köre;
• A vállalkozók beleegyezése nélkül összevonták az egészségpénztárakat.

5. szakasz (1917. október – 1921. november)A Nyilatkozat bevezette Oroszországban a teljes szociális egészségbiztosítást, amely minden bérmunkásra kiterjedt, függetlenül a rokkantság okától. Összeolvadt az Egészségügyi Népbiztosság és a biztosítási orvostudomány. Az egészségügyi üzletág az Egészségügyi Népbiztosság kezelésébe került. A készpénzes gyógyszert megszüntették.

6 szakasz (1921. november - 1929.)

Az új gazdaságpolitika újra bevezette a rokkantság esetére vonatkozó társadalombiztosítást. A járulékkulcsokat a vállalkozásnál foglalkoztatottak száma alapján számítottuk ki. Az átut alt pénzeszközöket két alap létrehozására használták fel. Egya társadalombiztosítási hatóságok rendelkezésére állt, a második az egészségügy.

7 szakasz (1929-től napjainkig)

A következő 60 év alakította ki a rendszer finanszírozásának alapelveit. Így történt az egészségbiztosítás fejlődése Oroszországban.

Modern rendszer

Oroszországban jelenleg háromféle egészségbiztosítás létezik. Az államot teljes egészében a költségvetésből finanszírozzák. A biztosítás az összes tulajdoni forma vállalkozásaitól származó levonások és az egyéni vállalkozók hozzájárulásai felhalmozásával jön létre. A magángyógyászatba befolyó összeget a beteg maga számítja ki.

Az állami program finanszírozás hiányában nem biztosít minőségi orvosi ellátást. A magánegészségügy drága. Ezért az egészségbiztosítást tekintik a legjobb lehetőségnek a segítségnyújtáshoz. Ideális esetben minden személynek minőségi szolgáltatást kell kapnia. Hiszen a kifizetések gyakorisága nem felel meg az egészségügyi hatóságokhoz intézett fellebbezéseknek. Ez a felhalmozás elve. És mivel az Orosz Egészségbiztosítási Alapba fizetendő hozzájárulás mértéke az állampolgárok minden kategóriája számára azonos, a kifizetések összegének egyenlőnek kell lennie.

CMI

A kötelező egészségbiztosítás Oroszországban az állami szociális program része. Ennek keretein belül minden állampolgár számára egyenlő esélyt biztosítanak arra, hogy előre meghatározott mennyiségben és feltételek mellett részesüljön orvosi és orvosi segítségben.

Az Orosz Föderációban vannak alap- és területi programok. Meghatározzákmilyen segítséget és milyen intézményekben nyújtanak a régió egyik vagy másik részén élő polgároknak. Az elsőt az Egészségügyi Minisztérium dolgozza ki, a másodikat az állami hatóságok hagyják jóvá.

Munkaterv

Vállalkozások havonta a FOP 3,6%-át utalják át a kötelező egészségbiztosításra. Ezek 3,4%-át a területi, 0,2%-át pedig a szövetségi kötelező egészségbiztosítási alapnak fizetik. A nem dolgozó lakosság után a járulékot az állam fizeti. Mindkét alap független intézmény, amely forrásokat halmoz fel, biztosítja a rendszer stabilitását és kiegyenlíti a pénzügyi forrásokat. A felhalmozott pénzből a megállapított mennyiségű egészségügyi szolgáltatást fizetik.

A biztosítótársaságok megállapodásokat kötnek egészségügyi intézményekkel, hogy segítséget nyújtsanak a CHI kötvények tulajdonosainak, védjék az ügyfelek érdekeit, ellenőrizzék a nyújtott szolgáltatások időzítését, mennyiségét és minőségét. A program résztvevői lehetnek az Orosz Föderáció állampolgárai és nem rezidensek. Igaz, ez utóbbiak tekintetében korlátozott a számukra elérhető szolgáltatások listája.

Területi CHI-program

Ez a dokumentum meghatározza az állampolgárok számára biztosított ingyenes orvosi ellátás körét. Tartalmazza:

• vészhelyzet;
• ambuláns, poliklinika;
• fekvőbeteg-ellátás akut betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása esetén, sérülések, terhességi patológiák, abortuszok; tervezett kórházi kezelésre.

Kivételek:

• HIV, tuberkulózis és más társadalmilag jelentős betegségek kezelése;
• mentő;
• preferenciagyógyszerellátás;
• költséges ellátás, a nyitott szívműtéttől a kemoterápiáig és az újszülöttkori újraélesztésig.

Fizetős szolgáltatások

Oroszország egészségbiztosítási rendszere úgy épül fel, hogy még az állami program keretein belül is bizonyos típusú szolgáltatásokért a helyszínen kell fizetni. Ezek a szolgáltatások a következők:

• Polgárok által kezdeményezett felmérések.
• Anonim diagnosztikai és megelőző intézkedések.
• Otthon végzett eljárások.
• Profilaktikus védőoltások az állampolgárok kérésére.
• Spa kezelés.
• Kozmetológiai szolgáltatások.
• Fogprotézis.
• Ápolási készségek tanítása.
• További szolgáltatások.

CMI szabályzat

Ezt a dokumentumot Oroszország minden állampolgára kiállíthatja, beleértve azokat is, akik ideiglenesen tartózkodnak az országban. A kötvény érvényességi ideje egybeesik az államban való tartózkodás idejével. Az Orosz Föderáció polgárai egyszer életre szóló kötvényt kapnak.

A dokumentációt a munkáltatónak vagy a KPSZ-nek kell kezelnie. A biztosítottnak ugyanakkor joga van megválasztani, hogy melyik társaságban szolgálja ki. A nem dolgozó állampolgárok kötvényt kapnak a területüket kiszolgáló kibocsátási pontokon.

Adatok módosítása

Az oroszországi egészségbiztosítás jellemzői olyanok, hogy a lakóhely vagy az útlevéladatok megváltoztatása után a régi kötvényt át kell adni az Egyesült Királyságnak, és az újban történő regisztráció utánterület kap egy újat. Munkahelyváltáskor a dokumentumot vissza kell juttatni a munkáltatónak. A vállalkozó köteles erről 10 napon belül értesíteni az Egyesült Királyságot.

A kötvény elvesztése esetén a lehető legrövidebb időn belül értesítenie kell a biztosítót. A cég alkalmazottai kizárják a dokumentumadatokat a CHI adatbázisából, és megkezdik az új szabályzat bejegyzésének eljárását. Ebben az esetben a nyomtatvány kiállításáért 0,1 minimálbér díjat számítanak fel.

Önkéntes egészségbiztosítás Oroszországban (VHI)

Ez a szolgáltatás lehetővé teszi az állampolgárok számára, hogy a kötelező egészségbiztosítás mellett további szolgáltatásokat is kapjanak. A program tárgyai lehetnek:

• magánszemélyek;
• polgárok érdekeit képviselő szervezetek vagy egészségügyi intézmények;
• vállalkozások.

Egy személy költséges, összetett (fogászat, plasztikai sebészet, szemészet stb. területén) magas színvonalú szolgáltatásokat kaphat, további vizsgálatokat végezhet stb.. E dokumentum szerint a társaság köteles fizetni a vonatkozó listán szereplő állampolgároknak nyújtott szolgáltatásokért, minden biztosítottnak kiállítania egy szolgáltatási programot tartalmazó kötvényt, valamint azon intézmények listáját, amelyeken keresztül bizonyos határokon belül segítséget nyújtanak. időszak.

A szerződésben az is szerepel, hogy a biztosított meghatározott időn belüli járulékfizetési kötelezettség, az okmány érvényességi ideje, meghosszabbításának feltételei, a kártalanítás szabályai, valamint a jog átruházása a hozzájáruláshoza biztosított halála után.

A legfrissebb adatok szerint 2015-ben az orosz munkaadók 62%-a nem fizet a VMI-szolgáltatásokért alkalmazottainak. A legtöbb cég a nehéz gazdasági helyzet miatt megtagadta a programban való részvételt. A 2014.08.01. előtt 12 hónapos szerződést kötött munkáltatók költségei nem változtak. Az 1000 megkérdezett cég mindössze 14%-a teszi ezt. De vannak kivételek. A megkérdezett munkáltatók 2%-a csökkentette a VHI költségeit a létszám optimalizálásával. Az egységeknek sikerült nyereségesebb szerződéseket kötniük. Egyes vállalkozók csökkentették költségeiket azáltal, hogy kivették a fogászatot a biztosításból. A megkérdezett cégek további 5%-ánál a költségek 5%-kal nőttek az orvosi szolgáltatások drágulása miatt.

Egészségbiztosítási problémák Oroszországban

A fejlesztés ezen szakaszában a rendszer működésében a következő nehézségek vannak:

1. A költségvetési finanszírozás csökkentése. A jelenlegi 3,6%-os tarifa még a dolgozó állampolgárok egészségügyi ellátására sem terjed ki. Az idősek, a fogyatékkal élők és a gyermekek szorulnak a legtöbb orvosi ellátásra. A nem dolgozó állampolgárok levonásait az állami költségvetésből utalják át. Emiatt csökken a finanszírozás, amit a mentők szenvednek a legjobban.
2. A nem dolgozó lakosság finanszírozása a tuberkulózisellenes, pszichiátriai és narkológiai szolgáltatások terhére történik. Valós veszély fenyeget, hogy szakadék keletkezik a kezelés és a megelőzés között.
3. Nincs egyetlen biztosítási modell.
4. A megbízható információk hiányaaz oroszországi egészségbiztosítási bevételekkel és pénzeszközök elköltésével kapcsolatban.
5. Kiemelkedő hozzájárulásokkal rendelkezik.

Jelenleg ezek a súlyos egészségügyi problémák Oroszországban.

Következtetés

Az ország lakosságának szociális védelmének egyik formája az egészségbiztosítás. Oroszországban jellemzői, hogy három területen nyújtanak szolgáltatásokat. A CHI-t az állam finanszírozza, de e program keretében egy személy nem kap minden típusú szolgáltatást. A magánegészségügyi ellátás nem mindenki számára elérhető. Ezért felajánlják az oroszoknak, hogy egy önkéntes biztosítási program keretében szolgálják ki őket. A járulék befizetésével a személy kiválaszthatja a közvetítő biztosítót, a szolgáltatások körét, azok típusait és intézményeit, ahol egészségügyi ellátásban részesül.