Biztosító orvosi szervezet: feladatok, felelősség

2024 Szerző: Howard Calhoun | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 10:30

A biztosítás az emberi élet számos területén működik. Ezt a szolgáltatást gyakran az élet és egészség biztonsága érdekében kell kiadni. Egy személynek szüksége lesz egy biztosítási egészségügyi szervezetre, amelyben szerződést kell kötni. Biztosítási esemény esetén a társaság kártérítést vállal.

A biztosítási egészségügyi szervezet feladatait szerződés alapján látják el, valamint a kötelező egészségbiztosítási szolgáltatások kifizetését. Tevékenységük során nem veszik figyelembe az általános biztosítási szerződéseket. A cégek a biztosítók munkájának csak egy részét végzik a CHI-ben.

Jogok

A cégek a törvény alapján működnek. Megállapítják a biztosító egészségügyi szervezetek jogait is. A cégek azért dolgoznak, hogy pénzbeli jutalmat kapjanak a nyújtott szolgáltatásokért. Tevékenységüket meghatározott árakon végzik, amelyeket törvény is jóváhagy.

A cégeknek jogában áll fellebbezni az egészségügyi intézménynek a szolgáltatások feltételeinek és minőségének értékelésével kapcsolatos véleményével szemben. Őkválaszthat egy adott iparág intézményeit, amelyek segítséget nyújtanak. A biztosítótársaságok részt vesznek az ilyen intézmények akkreditációjában.

A biztosító egészségügyi szervezetnek joga van az önkéntes hozzájárulás mértékét megállapítani és szabályozni. Függetlenül hagyják jóvá a szolgáltatások díjszabását. A társaság pert indíthat intézményekkel, ha azok kárt okoztak a biztosítottnak.

Felelősségek

A biztosító egészségügyi szervezetnek nemcsak jogai vannak, hanem kötelezettségei is. A cég munkatársai ingyenes segítséget nyújtanak ügyfeleiknek. A törvény értelmében nyilvántartást kell vezetniük az általuk végzett szolgáltatásokról. Kötelesek időben átadni a biztosítottról és a nyújtott segítségről információkat a HIO-nak és a pénztárnak.

Az egészségbiztosító szervezet jelentéseket küld a munkájáról. A befolyt pénzeszközöket csak rendeltetésszerűen lehet felhasználni. A társaság tevékenységei közé tartozik a szolgáltatásnyújtás szabályrendszerének kialakítása és fejlesztése. Weboldalukon az alkalmazottak megbízható információkat tesznek közzé a munkarendről, a szolgáltatások típusairól és egyéb pontokról.

Az egészségbiztosító szervezetek tevékenysége arra irányul, hogy biztosítási események esetén kártalanítást nyújtson az ügyfeleknek. A kötvény megadása után tájékoztatni kell az érintettet jogairól, kötelezettségeiről és kockázatairól. A panaszokat 14 napon belül kell megvizsgálni, ezt követően születik döntés.

A cég tájékoztatást nyújt az ügyfeleknek a munkarendről, a szolgáltatások típusairól, elérhetőségéről, minőségéről. Kötelező tevékenységjelentést küld az alapnak a megállapodások betartásáról. A szervezet munkatársai a perekben az ügyfelek érdekeit képviselik.

A biztosító egészségügyi szervezetek és intézmények 14 napon belül továbbítják a pénztárnak az ügyféladatok változásáról szóló információkat. Az alkalmazottak a jelentkezés elbírálását követően legkésőbb 5 napon belül kiadják a szabályzatot. A cégek védik a biztosított személyek jogait. Visszaküldik a pénzeszközöket az ügyfeleknek, ha azt a szerződés előírja. A cégek a VHI alapján ügyleteket kötnek az állampolgárok orvosi ellátására.

Egyéb funkciók

A biztosító egészségügyi szervezet további funkciókat is ellát. Garanciákat nyújt a lakosság veszélyeztetett rétegeinek. Az alkalmazottak részt vesznek az orvosi gyakorlatok fejlesztésében. Pénzügyi segítséget nyújtanak azoknak az egészségügyi szervezeteknek, amelyek nem biztosított állampolgárok sürgősségi ellátását végezték. Kötelező munka a szükséges gyógyszerek elérhetőségének ellenőrzése.

Felelősség

A biztosító egészségügyi szervezet anyagi felelősséggel tartozik tevékenységének nem megfelelő, szerződésben rögzített végrehajtásáért. Munkájuk a CHI alap irányítása alatt áll. Ha szabálysértést találnak, akkor az ellenőrzés eredménye alapján a szervezet köteles eleget tenni a bírságnak.

A kötvénytulajdonosok felelőssége közé tartozik az MHI-be történő regisztráció megtagadása. A járulékok átutalásának időpontjának be nem tartásáért is felelősség terheli. A tisztviselőkre pénzbírságot szabnak ki.

Biztosító társaság kiválasztása

Az elvégzendő szolgáltatásokértidőben és hatékonyan fontos a biztosítási egészségügyi szervezet megfelelő kiválasztása. Ezt a problémát körültekintően kell kezelni, mert védelmet nyújt. Először is olyan cégeket kell választania, amelyek jó hírnévvel rendelkeznek. Tudni kell a következőkről:

• dolgozik;
• vásárlói vélemények;
• "forró vonal" elérhetősége;
• követelések száma;
• minőségi vizsgálatok eredményei;
• hivatásos munkaerő rendelkezésre állása;
• a bírói védelmi rendszernek.

Minden ilyen információ megtalálható a cég hivatalos honlapján. Meg kell győződnie arról, hogy megbízható. Fontos, hogy megismerkedjünk a cég munkájával, valamint tanuljunk valami hasznosat az emberektől. Ez és más információk nagyon hasznosak a megfelelő cég kiválasztásához.

Modern biztosítás

Ma a biztosítási ágazat aktívan fejlődik Oroszországban. Ezenkívül 3 formája van:

• állam: a költségvetés fizeti;
• biztosítás: vállalkozási levonások és egyéni vállalkozói járulékok halmozásával jön létre;
• privát: térítés ellenében elérhető.

Mindenkinek joga van minőségi egészségügyi ellátásban részesülni. Ez a norma lehetővé teszi, hogy időben megkapja a szükséges segítséget.

CMI

A kötelező egészségbiztosítás szerepel az állami szociális programban. Ebben a polgárok igénybe vehetik az orvosi és orvosi segítséget.

Alap ésterületi programok. Meghatározzák, hogy az adott területen élőknek milyen segítséget és hol nyújtanak. Az elsőt az Egészségügyi Minisztérium, a másodikat pedig az állami hatóságok fogadják el.

Üzemeltetési szabályzat

A vállalkozások havonta a FOP 3,6%-át utalják a kötelező egészségbiztosításra: 3,4%-a a kötelező egészségbiztosítás területi alapjába, 0,2%-a pedig a szövetségi alapba. A nem dolgozó állampolgárok járulékait az állam fizeti. Minden alap független szervezetnek minősül, amely szabályozza a rendszer stabilitását.

A felhalmozott pénzeszközöket az egészségügyi szolgáltatások kifizetésére költik. A biztosítók védik az ügyfelek jogait, figyelemmel kísérik a nyújtott segítség ütemezését, mennyiségét és minőségét. Az Orosz Föderáció állampolgárai és nem rezidensek egyaránt részt vehetnek a programban. Csak az utóbbinál kisebb az elérhető szolgáltatások listája.

Területi CHI-program

A dokumentum tartalmazza az elvégzett ingyenes szolgáltatások listáját. Kötelező:

• sürgősségi, járó-, fekvőbeteg-ellátás;
• tervezett kórházi kezelés;
• kezelés;
• mentő;
• kedvezményes gyógyszerellátás;
• drága típusú segítség.

Fizetős szolgáltatások

Bár az orvostudomány ingyenesnek számít, vannak olyan szolgáltatások, amelyekért a betegeknek fizetniük kell. Anyagi alapon történik:

• vizsga állampolgári kérésre;
• névtelen diagnosztikai és megelőző intézkedések;
• névtelen diagnózis és megelőzés;
• eljárásokotthon;
• védőoltások állampolgárok kérésére;
• szanatóriumi kezelés;
• kozmetikai szolgáltatások;
• protézis;
• gondozási képzés.

CMI szabályzat

Oroszország minden állampolgára, beleértve az ideiglenesen az országban lakóhellyel nem rendelkező személyeket is, jogosult kiállítani ezt a dokumentumot. A kötvény időtartama megegyezik az országban tartózkodás időtartamával. Oroszország állampolgárai számára a dokumentumot egyszer adják ki. A biztosított választhat a szolgáltatást nyújtó szervezetet.

A törvény értelmében Oroszországban az útlevéladatok megváltoztatása vagy új helyre költözés után át kell adnia a kötvényt, és újat kell vennie. Ha az irat elveszett, úgy erről rövid időn belül értesíteni kell a biztosítót. Ezt követően kezdődik az új dokumentum kiállításának eljárása.

VHI

Az önkéntes egészségbiztosítás lehetőséget ad a CHI mellett további szolgáltatások igénybevételére is. A programot magánszemélyek, vállalkozások, szervezetek használhatják. Az embernek joga van drága szolgáltatásokhoz.

A VHI-re a szerződés az irányadó. Eszerint a cég vállalja az abban előírt szolgáltatások megfizetését. A dokumentumban fel kell tüntetni, hogy a biztosított meghatározott időpontban utalja át a járulékokat.

Az egészségbiztosításnak van néhány problémája a rendszerrel. Ennek oka a finanszírozási megszorítások. A jelenlegi 3,6%-os tarifa még a munkaképes lakosság egészségügyi ellátását sem tudja fedezni. A gömb együtt fog fejlődnirendelkezésre álló pénzeszközök.